Inschrijfformulier naschoolse opvang Please enable JavaScript in your browser to complete this form.1Gegevens van het kind2Gegevens van de ouders (1/2)3Gegevens van de ouders (2/2)4PlaatsingsinformatieGegevens van het kindAchternaamRoepnaamJongen/meisjejongenmeisjeNationaliteitGeboortedatumDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY20202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920HuisartsZiektenkostenverzekeringNummerBSN (indien al bekend)Is uw kind ingeënt of indien het kind nog niet geboren is, bent u voornemens uw kind in te laten enten volgens het rijksvaccinatieprogramma?janeehttp://www.rijksvaccinatieprogramma.nlVolgendeBetreft het een één-oudergezin?janeeGegevens vaderAchternaamVoornaam en voorlettersAdresPostcodeWoonplaatsTelefoon thuisTelefoon werkE-mailadresE-mailE-mailadres bevestigen BSNGeboortedatumDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY20202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920VorigeVolgendeGegevens moederAchternaamVoornaam en voorlettersAdresPostcodeWoonplaatsTelefoon thuisTelefoon werkE-mailadresE-mailE-mailadres bevestigen BSNGeboortedatumDD12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/YYYY20202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920VorigeVolgendePlaatsingsinformatieGewenste ingangsdatum van plaatsing(1e of 16e van de maand) Heeft u een voorkeur voor een afwijkende ingangsdatum, geef dit dan aan bij de opmerkingen.Op welke dagen wilt u uw kind geplaatst zien? S.v.p: hieronder aangeven.Wanneer u geïnteresseerd bent in een flexibele opvangplaats dan kunt u het beste direct telefonisch contact zoeken met de planners via (015) 251 75 80/81.Voorkeur 1MaDiWoDoVrVoorkeur 2MaDiWoDoVrVerlengde opvang tussen 18:00u en 18:30u gewenst?MaDiWoDoVrVoorkeur locatieDen Hoorn, Oranje NassaupleinDen Hoorn, AchterdijkshoornSchipluidenWat voor soort contract wenst u?52 weken (uurtarief € 7,81 inclusief vakantieopvang en opvang tijdens schoolvrije dagen)48 weken (uurtarief € 8,25 en 4 vaste sluitingsweken)40 weken (uurtarief € 9,69 alleen opvang tijdens de schoolweken)Uitgebreide informatie over de contractvormen vindt u hier. Met onze rekentool berekent u eenvoudig wat uw netto opvangkosten per maand bedragen.Wilt u, indien u aan de beurt bent voor plaatsing volgens de wachtlijst, benaderd worden voor (tijdelijk) alternatieve dagen zolang de voorkeursdagen niet beschikbaar zijn?JaNeeIs er al een kind van u geplaatst in ons kindercentrum?JaNeeMaakt u nu reeds gebruik van enige vorm van kinderopvang elders?GastoudersKinderdagverblijfOppas thuisPeuterspeelzaalOverigeIndien ja, wilt u hieronder dan de vorm(en) nader aangeven (meerdere opties zijn mogelijk)Opmerking indien overige geselecteerdWelke school (vermeld ook locatie) gaat uw kind bezoeken (indien bekend)?Eventuele opmerkingen kunt u hier noterenOp welk e-mailadres wilt een kopie van dit formulier ontvangen?E-mailE-mailadres bevestigen GDPR-overeenkomst *Bovenstaande gegevens worden alleen gebruikt om u als klant in te kunnen schrijven en u een aanbod te doen (per mail) en te informeren over onze kinderopvang. Ik ga akkoord met de Algemene voorwaarden en Privacyverklaring van ‘t Kickertje.CommentVerzenden Rondleiding aanvragen Inschrijven Bereken opvangkosten
